4月1日，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行。《细则》对定点医药机构、参保个人等的欺诈骗保情形作出明确界定，进一步扎紧医保基金监管制度笼子，守护群众“救命钱”。

定点医药机构 · 五类行为将被依法处罚

《细则》明确，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使、引导他人冒名或虚假就医、购药的，可以认定为条例规定的“诱导他人冒名或者虚假就医、购药”情形。

参保个人 · 六类情形以骗保论处

《细则》明确个人六类以骗取医保基金为目的的情形：

• 凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药，实际享受医疗保障待遇的；

• 故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或者第三方负担的事实，向医疗保障经办机构申请报销并获得支付，经催告后仍不返还的

• 在享受医疗保障待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的

• 长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品的

• 将本人医疗保障凭证长期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益的

• 其他以骗取医疗保障基金为目的的情形

药品追溯码 · 新规亮点

此外，《细则》明确，定点医药机构未按照规定使用药品耗材追溯码的，可以依照《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）相关规定处罚。即由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款。

中关村科技温馨提示

为了您和家人的医保权益，请牢记以下四点：